Tracking pregnant women displacements in Sao Paulo, Brazil: a complex systems approach to regionalization through the emergence of patterns.

BACKGROUND: The healthcare system can be understood as the dynamic result of the interaction of hospitals, patients, providers, and government configuring a complex network of reciprocal influences. In order to better understand such a complex system, the analysis must include characteristics that are feasible to be studied in order to redesign its functioning. The analysis of the emergent patterns of pregnant women flows crossing municipal borders for birth-related hospitalizations in a region of São Paulo, Brazil, allowed to examine the functionality of the regional division in the state using a complex systems approach and to propose answers to the dilemma of concentration vs. distribution of maternal care regional services in the context of the Brazilian Unified Health System (SUS). METHODS: Cross-sectional research of the areas of influence of hospitals using spatial interaction methods, recording the points of origin and destination of the patients and exploring the emergent patterns of displacement. RESULTS: The resulting functional region is broader than the limits established in the legal provisions, verifying that 85% of patients move to hospitals with high technology to perform normal deliveries and cesarean sections. The region has high independence rates and behaves as a "service exporter." Patients going to centrally located hospitals travel twice as long as patients who receive care in other municipalities even when the patients' conditions do not demand technologically sophisticated services. The effects of regulation and the agents' preferences reinforce the tendency to refer patients to centrally located hospitals. CONCLUSIONS: Displacement of patients during delivery may affect indicators of maternal and perinatal health. The emergent pattern of movements allowed examining the contradiction between wider deployments of services versus concentration of highly specialized resources in a few places. The study shows the potential of this type of analysis applied to other type of patients' flows, such as cancer or specialized surgery, as tools to guide the regionalization of the Brazilian Health System.

Diplomacia de la salud: fortalecimiento de las oficinas de relaciones internacionales de los ministerios de salud en las Américas

[RESUMEN]. La dimensión internacional de los determinantes sociales, económicos y ambientales de la salud y sus manifestaciones impulsa a los países a emprender cada vez más negociaciones entre sí y a participar activamente en la gobernanza de la salud global y en la gobernanza global por sus inequívocas relaciones con la salud. Los ministerios de salud necesitan personal capacitado para ello. En este informe se reflexiona sobre el fortalecimiento de esa función de los ministerios de salud por medio de procesos de capacitación en diplomacia de la salud y se analiza la experiencia del Programa de Fortalecimiento de la Cooperación para el Desarrollo Sanitario (CCHD), desarrollado por el Departamento de Relaciones Externas, Alianzas y Movilización de Recursos de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y el Centro de Relaciones Internacionales en Salud de la Fundación Oswaldo Cruz (CRIS/FIOCRUZ). Esta reflexión parte de los participantes y de los facilitadores y coordinadores del CCHD, y se basa en la construcción de los conceptos a partir de la experiencia como soporte de la reflexión para explicar la realidad y pensar en las concepciones y prácticas de los procesos de gobernanza en salud y cooperación de los ministerios de salud. Como la diplomacia de la salud es un concepto en construcción, las experiencias de capacitación en diplomacia de la salud deben promover la reflexión crítica y dar cuenta de la identidad a partir de las concepciones y prácticas de los actores involucrados en los procesos de gobernanza global y cooperación de los ministerios de salud. En este artículo también se identifican los requisitos y los procesos de formación de recursos humanos en diplomacia de la salud.

[ABSTRACT]. Given the international dimensions of the social, economic, and environmental determinants of health and their manifestations, countries are increasingly negotiating with each other and actively participating in global health governance and global governance in general, which is unequivocally linked to health. This implies that health ministries need trained staff. This report is a reflection on how to strengthen this function in health ministries through training in health diplomacy. It analyzes the experience of the Program for Strengthening Cooperation for Health Development as part of Cooperation among Countries for Health Development (CCHD), developed by the Department of External Relations, Partnerships and Resource Mobilization of the Pan American Health Organization and the Center for International Relations in Health of the Oswaldo Cruz Foundation (CRS/FIOCRUZ). This analysis is based on feedback from participants and from facilitators and coordinators of CCHD, and it attempts to develop concepts stemming from their experiences, with the aim of explaining the current situation and reflect on the concepts and practices of health governance and cooperation between health ministries. Since health diplomacy is a concept still in construction, training experiences in health diplomacy should promote critical analysis and reflect identity, based on the conceptions and practices of stakeholders in the processes of global governance and cooperation between health ministries. This article also identifies the requirements and processes of human resources training in health diplomacy.

[RESUMO]. Diante da dimensão internacional dos determinantes sociais, econômicos e ambientais da saúde e das suas manifestações, os países cada vez mais negociam entre si e participam ativamente da governança da saúde global e da governança global em geral, que está incontestavelmente relacionada com a saúde. Os ministérios da Saúde precisam ter pessoal capacitado para exercer estas atividades. Este artigo examina como fortalecer esta função dos ministérios da Saúde por meio da capacitação em diplomacia da saúde e analisa a experiência obtida com o Programa de Fortalecimento da Cooperação para o Desenvolvimento da Saúde (CCHD), desenvolvido em conjunto pelo Departamento de Relações Externas, Parcerias e Captação de Recursos da Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) e Centro de Relações Internacionais em Saúde da Fundação Oswaldo Cruz (CRIS/FIOCRUZ). A análise parte da perspectiva dos participantes, facilitadores e coordenadores do CCHD e busca elaborar os conceitos a partir das experiências deles visando explicar a realidade atual e pensar nos conceitos e práticas dos processos de governança em saúde e cooperação dos ministérios da Saúde. Como a diplomacia da saúde é um conceito em evolução, as experiências de capacitação nesta área contribuem para estimular uma reflexão crítica e conferir identidade a partir de conceitos e práticas dos atores envolvidos nos processos de governança global e cooperação dos ministérios da Saúde. Também são abordados os requisitos e os processos de formação de recursos humanos em diplomacia da saúde.

[Health diplomacy: strengthening the international relations offices of health ministries of the AmericasDiplomacia da saúde: fortalecimento dos escritórios de relações internacionais dos ministérios da Saúde das Américas]. / Diplomacia de la salud: fortalecimiento de las oficinas de relaciones internacionales de los ministerios de salud en las Américas.

Given the international dimensions of the social, economic, and environmental determinants of health and their manifestations, countries are increasingly negotiating with each other and actively participating in global health governance and global governance in general, which is unequivocally linked to health. This implies that health ministries need trained staff. This report is a reflection on how to strengthen this function in health ministries through training in health diplomacy. It analyzes the experience of the Program for Strengthening Cooperation for Health Development as part of Cooperation among Countries for Health Development (CCHD), developed by the Department of External Relations, Partnerships and Resource Mobilization of the Pan American Health Organization and the Center for International Relations in Health of the Oswaldo Cruz Foundation (CRS/FIOCRUZ). This analysis is based on feedback from participants and from facilitators and coordinators of CCHD, and it attempts to develop concepts stemming from their experiences, with the aim of explaining the current situation and reflect on the concepts and practices of health governance and cooperation between health ministries. Since health diplomacy is a concept still in construction, training experiences in health diplomacy should promote critical analysis and reflect identity, based on the conceptions and practices of stakeholders in the processes of global governance and cooperation between health ministries. This article also identifies the requirements and processes of human resources training in health diplomacy.

Diante da dimensão internacional dos determinantes sociais, econômicos e ambientais da saúde e das suas manifestações, os países cada vez mais negociam entre si e participam ativamente da governança da saúde global e da governança global em geral, que está incontestavelmente relacionada com a saúde. Os ministérios da Saúde precisam ter pessoal capacitado para exercer estas atividades. Este artigo examina como fortalecer esta função dos ministérios da Saúde por meio da capacitação em diplomacia da saúde e analisa a experiência obtida com o Programa de Fortalecimento da Cooperação para o Desenvolvimento da Saúde (CCHD), desenvolvido em conjunto pelo Departamento de Relações Externas, Parcerias e Captação de Recursos da Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) e Centro de Relações Internacionais em Saúde da Fundação Oswaldo Cruz (CRIS/FIOCRUZ). A análise parte da perspectiva dos participantes, facilitadores e coordenadores do CCHD e busca elaborar os conceitos a partir das experiências deles visando explicar a realidade atual e pensar nos conceitos e práticas dos processos de governança em saúde e cooperação dos ministérios da Saúde. Como a diplomacia da saúde é um conceito em evolução, as experiências de capacitação nesta área contribuem para estimular uma reflexão crítica e conferir identidade a partir de conceitos e práticas dos atores envolvidos nos processos de governança global e cooperação dos ministérios da Saúde. Também são abordados os requisitos e os processos de formação de recursos humanos em diplomacia da saúde.

Diplomacia de la salud: fortalecimiento de las oficinas de relaciones internacionales de los ministerios de salud en las Américas / Health diplomacy: strengthening the international relations offices of health ministries of the Americas

La dimensión internacional de los determinantes sociales, económicos y ambientales de la salud y sus manifestaciones impulsa a los países a emprender cada vez más negociaciones entre sí y a participar activamente en la gobernanza de la salud global y en la gobernanza global por sus inequívocas relaciones con la salud. Los ministerios de salud necesitan personal capacitado para ello. En este informe se reflexiona sobre el fortalecimiento de esa función de los ministerios de salud por medio de procesos de capacitación en diplomacia de la salud y se analiza la experiencia del Programa de Fortalecimiento de la Cooperación para el Desarrollo Sanitario (CCHD), desarrollado por el Departamento de Relaciones Externas, Alianzas y Movilización de Recursos de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y el Centro de Relaciones Internacionales en Salud de la Fundación Oswaldo Cruz (CRIS/FIOCRUZ). Esta reflexión parte de los participantes y de los facilitadores y coordinadores del CCHD, y se basa en la construcción de los conceptos a partir de la experiencia como soporte de la reflexión para explicar la realidad y pensar en las concepciones y prácticas de los procesos de gobernanza en salud y cooperación de los ministerios de salud. Como la diplomacia de la salud es un concepto en construcción, las experiencias de capacitación en diplomacia de la salud deben promover la reflexión crítica y dar cuenta de la identidad a partir de las concepciones y prácticas de los actores involucrados en los procesos de gobernanza global y cooperación de los ministerios de salud. En este artículo también se identifican los requisitos y los procesos de formación de recursos humanos en diplomacia de la salud.

Aplicação de pesquisa e informação para políticas de recursos humanos: as metas regionais para as Américas / Aplicación de investigación e información para políticas de recursos humanos: las metas regionales para las américas / Application of research and information to human resources policies: regional goals for the Americas

RESUMO Objetivo Relatar a experiência sobre o uso de pesquisas e sistemas de informação para apoiar as políticas nacionais de recursos humanos por meio de benchmarking entre diferentes países, com comparações ao longo do tempo ou entre países ou regiões semelhantes. Método A Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) promoveu em 2007 um conjunto de metas para todos os países das Américas para aprimorar a situação dos recursos humanos para a saúde, utilizando uma metodologia uniforme e um processos de pesquisa pelos Observatórios de Recursos Humanos. Resultados A análise se centra no avanço dos principais desafios nos países do Cone Sul, com especial ênfase no caso do Brasil, mostrando melhorias na distribuição de profissionais nos territórios. Conclusão A experiência mostrou como a pesquisa e o uso dos sistemas de informação pode impulsionar a ampliação das melhores práticas de formação, fixação e desenvolvimento da força de trabalho em saúde nas Américas.

RESUMEN Objetivo Relato de experiencia sobre el uso de investigaciones y sistemas de información para ayudar en la formulación de políticas nacionales de Recursos Humanos por medio de benchmarking entre distintos países, con comparaciones a lo largo del tiempo o entre países o regiones similares. Método La Organización Panamericana de la Salud (OPAS) promovió en 2007 un conjunto de metas para todos los países de las Américas para mejorar la situación de los recursos humanos para la salud, utilizando una metodología uniforme e investigaciones a través de los Observatorios de Recursos Humanos. Resultados El análisis se enfoca en el avance de los principales desafíos en los países del Cono Sur, con especial énfasis en el caso de Brasil, mostrando progreso en la distribución de profesionales en los territorios. Conclusión La experiencia muestra como las investigaciones y los sistemas de información pueden impulsar la expansión de las mejores prácticas de formación, fijación y desarrollo de la fuerza de trabajo en salud en las Américas.

ABSTRACT Objective Report experiences involving the use of research and information systems to support national human resources policies through benchmarking between different countries, with comparisons over time and between similar countries or regions. Method In 2007, the Pan American Health Organization (PAHO) promoted a set of goals for all the countries in the Americas to improve the situation of health human resources, using a uniform methodology and research process carried out by Observatories of Human Resources. Results The analysis focused on the progress made in relation to the main challenges in the Southern Cone countries, with a special emphasis on Brazil, noting improvements in the distribution of professionals in the regions. Conclusion These experiences showed how research and the use of information systems can stimulate the expansion of good practices in the training, retention and development of the health workforce in the Americas.

Social determinants of health, universal health coverage, and sustainable development: case studies from Latin American countries.

Many intrinsically related determinants of health and disease exist, including social and economic status, education, employment, housing, and physical and environmental exposures. These factors interact to cumulatively affect health and disease burden of individuals and populations, and to establish health inequities and disparities across and within countries. Biomedical models of health care decrease adverse consequences of disease, but are not enough to effectively improve individual and population health and advance health equity. Social determinants of health are especially important in Latin American countries, which are characterised by adverse colonial legacies, tremendous social injustice, huge socioeconomic disparities, and wide health inequities. Poverty and inequality worsened substantially in the 1980s, 1990s, and early 2000s in these countries. Many Latin American countries have introduced public policies that integrate health, social, and economic actions, and have sought to develop health systems that incorporate multisectoral interventions when introducing universal health coverage to improve health and its upstream determinants. We present case studies from four Latin American countries to show the design and implementation of health programmes underpinned by intersectoral action and social participation that have reached national scale to effectively address social determinants of health, improve health outcomes, and reduce health inequities. Investment in managerial and political capacity, strong political and managerial commitment, and state programmes, not just time-limited government actions, have been crucial in underpinning the success of these policies.

Health-system reform and universal health coverage in Latin America.

Starting in the late 1980s, many Latin American countries began social sector reforms to alleviate poverty, reduce socioeconomic inequalities, improve health outcomes, and provide financial risk protection. In particular, starting in the 1990s, reforms aimed at strengthening health systems to reduce inequalities in health access and outcomes focused on expansion of universal health coverage, especially for poor citizens. In Latin America, health-system reforms have produced a distinct approach to universal health coverage, underpinned by the principles of equity, solidarity, and collective action to overcome social inequalities. In most of the countries studied, government financing enabled the introduction of supply-side interventions to expand insurance coverage for uninsured citizens--with defined and enlarged benefits packages--and to scale up delivery of health services. Countries such as Brazil and Cuba introduced tax-financed universal health systems. These changes were combined with demand-side interventions aimed at alleviating poverty (targeting many social determinants of health) and improving access of the most disadvantaged populations. Hence, the distinguishing features of health-system strengthening for universal health coverage and lessons from the Latin American experience are relevant for countries advancing universal health coverage.

Application of research and information to human resources policies: regional goals for the Americas. / Aplicação de pesquisa e informação para políticas de recursos humanos: as metas regionais para as Américas.

Objective Report experiences involving the use of research and information systems to support national human resources policies through benchmarking between different countries, with comparisons over time and between similar countries or regions. Method In 2007, the Pan American Health Organization (PAHO) promoted a set of goals for all the countries in the Americas to improve the situation of health human resources, using a uniform methodology and research process carried out by Observatories of Human Resources. Results The analysis focused on the progress made in relation to the main challenges in the Southern Cone countries, with a special emphasis on Brazil, noting improvements in the distribution of professionals in the regions. Conclusion These experiences showed how research and the use of information systems can stimulate the expansion of good practices in the training, retention and development of the health workforce in the Americas.

[Critical challenges for human resources in health: a regional view]. / Desafios críticos dos recursos humanos em saúde: uma visão regional.

This text presents the context and background, the methodology and some of the main results of the regional consultation on the critical challenges for human resources in health in the Americas. The Consultation, carried out in June and July 2005, was part of the strategy of the Pan American Health Organization (PAHO/WHO) for the organization of the VII Regional Meeting of the Observatories of Human Resources, held in Toronto (Canada). The main results and suggestions by the actors consulted with regard to the role of international cooperation in the countries of the Region are presented, so that the countries and international agencies can better formulate common strategies of development and strengthening of the work force in health.

Desafios críticos dos recursos humanos em saúde: uma visão regional / Critical challenges for human resources in health: a regional view

Este texto apresenta o contexto e antecedentes, a metodologia e alguns dos principais resultados da Consulta Regional sobre os desafios críticos dos recursos humanos em saúde na Região das Américas. A Consulta, realizada em junho e julho de 2005, foi parte da estratégia da Organização Pan-Americana de Saúde (OPS/OMS) para a organização da VII Reunião Regional dos Observatórios de Recursos Humanos, realizada em Toronto (Canadá). São apresentados os principais resultados e algumas das sugestões encaminhadas pelos atores consultados em relação ao papel da cooperação internacional nos países da Região, a fim de que os países e as agências internacionais formulem estratégias comuns de desenvolvimento e fortalecimento da força de trabalho em saúde

The interface between health sector reform and human resources in health.

The relationship between health sector reform and the human resources issues raised in that process has been highlighted in several studies. These studies have focused on how the new processes have modified the ways in which health workers interact with their workplace, but few of them have paid enough attention to the ways in which the workers have influenced the reforms.The impact of health sector reform has modified critical aspects of the health workforce, including labor conditions, degree of decentralization of management, required skills and the entire system of wages and incentives. Human resources in health, crucial as they are in implementing changes in the delivery system, have had their voice heard in many subtle and open ways - reacting to transformations, supporting, blocking and distorting the proposed ways of action.This work intends to review the evidence on how the individual or collective actions of human resources are shaping the reforms, by spotlighting the reform process, the workforce reactions and the factors determining successful human resources participation. It attempts to provide a more powerful way of predicting the effects and interactions in which different "technical designs" operate when they interact with the human resources they affect. The article describes the dialectic nature of the relationship between the objectives and strategies of the reforms and the objectives and strategies of those who must implement them.

Planificación de recursos humanos y reformas del sector salud / Human resources planning and health sector reforms

En los debates actuales relacionados con las reformas sectoriales es infrecuente escuchar referencias a la planificación sanitaria. Es curioso que esto suceda en entornos institucionales donde vienen primando enfoques de mercado para la redefinición de las relaciones entre agentes o entre funciones de los sistemas de salud, ya que la teoría vigente (incluyendo cierta teoría económica) indica que ante mercados imperfectos como los que nos ocupan, se debiera intervenir mediante regulaciones y planificación. Es más infrecuente aún encontrar referencias o informes de experiencias que estén referidas a la planificación de los recursos humanos. Esto no debiera llamar la atención, considerando que las cuestiones o problemas de los recursos humanos de salud no han encontrado un lugar visible en las estratégicas agendas ni en el discurso de quienes toman las decisiones en las reformas. Y ha sido de esta manera como ha ocurrido en los últimos diez años de reformas. Aunque pareciera que ahora, en muchos países, la situación de negligencia de este importante tema tiende a cambiar, como un imperativo más de la terca realidad. La planificación de los recursos humanos fue una función consistente e importante en la mayoría de Ministerios de Salud de la Américas, al tiempo que una línea de cooperación importante de la OPS/OMS desde los años sesenta hasta inicios de los ochenta. Al tiempo que el debate sobre la planificación sanitaria y de los recursos humanos, se polarizaba entre planificación normativa y planificación estratégica; la prioridad de la función planificadora en las organizaciones de salud se fue diluyendo hasta casi desaparecer del lenguaje cotidiano de dirigentes y gerentes sectoriales. Sin embargo persistieron algunas prácticas derivadas de la planificación. Es decir, aunque el discurso dominante no la incluya, en los países hay una "planificación realmente existente" que vale la pena considerar. A despecho de la ausencia de la palabra planificación en los discursos reformistas, en la práctica de la cooperación técnica internacional de la Organización Panamericana de la Salud, las demandas por información sobre normas o recomendaciones internacionales ("recomendaciones") referidas a proporción de determinadas categorías profesionales por población o por número de camas, o sobre la relación entre dos categorías profesionales (médicos y enfermeras) en un determinado nivel de atención o, más frecuente aún, por métodos y técnicas para calcular dotaciones ideales para establecimientos sanitarios o redes de servicios. Es que un dato relevante de la realidad del campo de los recursos humanos en América Latina es la persistencia, o agravamiento, de problemas de disponibilidad, distribución y estructura de la fuerza de trabajo en salud en casi todos, por no decir todos, los países. Es decir, la persistencia de problemas "típicos" de la planificación de recursos humanos.1 A estos "viejos problemas" se agregan otros derivados del contexto sanitario (incluidas las limitaciones de recursos para la operación y funcionamiento de los sistemas de salud), de los cambios sectoriales en curso (en el financiamiento o la estructura) o de los cambios en los modos de regulación laboral (algunos de ellos de alcance supra-sectorial); o se incorporan nuevas condiciones o situaciones consecuencia de objetivos sectoriales (cambios en los modelos de atención, en modelos de gestión, programas de mejoría de la calidad, mejoría de la productividad, etc). Esta compleja problemática obliga a redefinir el rol, el lugar y el alcance de las funciones sustantivas que expresan e instrumentan la intervención tanto del estado como de la sociedad civil en el campo de los recursos humanos, entre ellas la planificación de recursos humanos, ahora indisolublemente ligada a la regulación y la gerencia y en función de las políticas de recursos humanos. El presente artículo se conforma de un conjunto de reflexiones, debates y reseñas de experiencias de primera mano, vividos en la práctica de la cooperación técnica internacional de la OPS/OMS, sobre el desarrollo de recursos humanos en los diez años pasados de reformas sectoriales, tomando como eje de esas reflexiones las peripecias de la planificación de recursos humanos, las más polémica de las intervenciones estratégicas en este campo. (AU)

Planificación de recursos humanos y reformas del sector salud / Planning of human resources and reforms in the health sector

Basado en las experiencias acumuladas, los análisis de los procesos existentes y la consideración de los elementos contextuales derivados de los cambios ocurridos en los sistemas de salud, es necesario y posible perfilar una planificación necesaria a la nueva función de rectoría indispensable como criterio de gobernabilidad sectorial y de orientación estratégica del campo de recursos humanos de salud. El artículo, que en buena parte es una reflexión de la práctica de la cooperación técnica en el campo de recursos humanos en América Latina, presenta una serie de elementos basados en la experiencia y la literatura existente para contribuir a perfilar esa necesaria planificación estratégica de recursos humanos de salud(AU)

MERCOSUR: Marco General e Implicaciones para el Desarrollo de los Recursos Humanos / The General Framework and Its Implications on Human Resources Development

El arículo analiza las implicaciones que tiene sobre el sectos salud y concretamente sobre el componente de recursos humanos, todo el proceso de integración de mercados que supone la existencia y operación del MERCOSUR. Señala que dicho proceso genera modificaciones tanto en el mercado nacional de cada país como en el mercado subregional. Según el autor estas modificaciones se estarían dando en áreas como: formación y capacitación de recursos humanos, mercado de trabajo, planificación de recursos humanos, regulación y normatización así como en el modelo de prestación y financiamiento de servicios. Dichos cambios comienzan a movilizar a diferentes actores vinculados con estos como son: las universidades, las corporaciones profesionales, los sidicatos de trabajadores, los ministerios y las secretarías de salud, las empresas de servicios y productos de salud y los parlamentos. En lo sucesivo el autor pasa a relizar un análisis de los principales problemas en cuanto a regímenes laborales y educacionales, los potenciales conflictos y espacios de coordinación: En cuanto a la formación y licenciamiento el autor plantea que uno de los obstáculos a superar son las diferencias existentes en los sistemas de formación que en el caso de los médicos aunque la problemática no es tan grave como en el campo de la enfermería y los técnicos en salud. Otro tema es el del control del ejercicio profesional que según plantea el autor, difieren mucho de un país a otro e incluso en algunos países como Argentina y Brasil este tipo de regulaciones son de carácter provincial o estatal. Al respecto propone la formación de una agenda de discusión que involucre a parlamentos y organismos corporativos. El tercer tema que el autor plantea como problemático, es el de los mercados de trabajo y las formas de empleo, pues el proceso de integración lleva necesariamente a la libre circulación de los profesionales. Aunque esta movilidad debería subsanar los déficit o exceso de personal en determinadas zonas geográficas o profesiones, el autor recuerda que las simples leyes de mercado no garantizarán la superación de dichas ineficiencias. En este tema el autor propone varias ideas